terug

Keuzestage Algemeen

Perifere stage of verdiepingsstage

Wat gaat de aios leren?

AIOS kunnen tijdens hun opleiding vaardigheden aanleren tijdens de behandelkamerstage. Het is niet altijd mogelijk om alle verrichtingen in de gestelde tijd in de eigen opleidingskliniek voldoende onder de knie te krijgen. Een keuzestage behandelkamer of behandelkameractiviteiten als onderdeel van een uitwisselingsstage zou daarom kunnen bijdrage aan de verdere ontwikkeling van deze vaardigheden.

Hoe ga ik leren?

Bij aanvang van stage:

  • Introductiegesprek, wat het niveau van de verschillende vaardigheden is en bespreken wat de leerdoelen zijn
  • Reconcept verrichtingen pagina doornemen en bekijken welke beoordelingen nodig zijn
  • tussentijdse beoordeling en eindgesprek inplannen
  • Tip: Excel document maken waarin de verrichtingen bijgehouden met naam en patiëntennummer
  • Schema van leercurve en beoordelingen maken (zie bijgevoegd voorbeeld)

Leerdoelen:

In de veronderstelling dat de AIOS voldoende kennis heeft van de indicatiestelling, uitvoering en

interpretatie van pleurapuncties, thoraxdrains en bronchoscopie zal het accent zoveel mogelijk liggen op:

  • Afnemen van bronchusbiopten bij flexibele bronchoscopie
  • EUS
  • EBUS en EUS-B
  • Echo thorax
  • Echogeleide biopten van supraclaviculaire klieren, tumoren in thoraxwand en thorax of metastasen elders (bijvoorbeeld bot- of weke delen metastasen)
  • Pleurabiopten volgens Abrams

Hoewel infrequent op het programma zal de AIOS zoveel mogelijk betrokken worden bij zeldzamere ingrepen als:

  • Starre bronchoscopie met debulking en elektrocoagulatie
  • Thoracoscopie.

Tijdens stage:

  • Dag te voren het behandelkamerprogramma bekijken.
  • Ingrepen voorbereiden volgens bijgevoegde voorbereidingslijst, dit op een overzichtje meenemen naar de behandelkamer
  • Met supervisor het programma doornemen de dag zelf, of elk onderzoek voorbespreken tijdens de patiëntenwissel.
  • Na het onderzoek samen met de supervisor het verslag schrijven in het elektronisch patientendossier

Eventueel (afhankelijk van bereikte niveau):

  • Op vrijdagmiddag eigen behandelkamerprgramma volgens schema alternerend met andere ouderejaars AIOS. Alleen ingrepen inplannen waarvoor de AIOS niveau 4 behaald heeft.

Voorbereidingslijst behandelkamer voor AIOS

Programma dag te voren bekijken

Per patiënt en per ingreep een plan voorbereiden en bespreken met de supervisor.

Drains

  • Indicatie
  • Links of rechts
  • Antistolling gebruik?
  • Welke soort drain? Dik/dun? Spoelingen/pleurodese nodig?
  • Evt. Abrams biopten nodig?
  • Pleuravocht insturen voor chemie, kweek, cytologie? Alleen inzetten wat past bij de vraagstelling.
  • Denk aan pijnprotocol

Bronchoscopie

  • Indicatie? Puur inspectie of ook therapeutisch?
  • Antistolling, trombocytengetal?
  • Goed de scan beoordelen, wat is het gebied van aandacht? Van te voren bedenken hoe daar te komen.
  • Is algehele inspectie nodig/mogelijk? Bij respiratoire insufficiëntie alleen op doelgebied afgaan en geen verdere inspectie uitvoeren. Dan ook evt. afgesproken sedatie heroverwegen en met patiënt overleggen.
  • Welke interventies te plegen en in welke volgorde? Eerst brush dan spoeling of juist andersom?
  • Bij bloedingsrisico door bijvoorbeeld biopten, dan ook koud water en adrenaline standby leggen.
  • Bij biopten of spoeling of sputumevacuatie, eerst inspectie van niet aangedane kant, zodat niet in beide longen geobstrueerd raken na interventie.

EBUS + EUS-B

  • Indicatie? Stadiering of puur verkrijgen PA?
  • PET-CT-scan beoordelen
  • Zelf stadiëren of uit status halen.
  • Is EBUS noodzakelijk of zijn er andere locaties makkelijker aan te prikken, bijvoorbeeld halsklieren of primaire tumor bij sterke verdenking op stadium IV tumor.
  • Volgorde van aan te prikken laesies bepalen. Bij verste laesie beginnen wat hoogste stadium geeft en zo afwerken naar de laesie zelf. Dit is ook belangrijk voor evt. contaminatie van andere klieren met tumorcellen met de naald.
  • Kliervolgorde tijdens de EBUS bij de hand houden
  • Denken aan evt. kalfsserum bij verdenking op lymfoom

EUS

  • Indicatie? Stadiering of puur verkrijgen PA?
  • PET-CT-scan beoordelen
  • Zelf stadiëren of uit status halen.
  • Is EUS noodzakelijk of zijn er andere locaties makkelijker aan te prikken, bijvoorbeeld halsklieren of primaire tumor bij sterke verdenking op stadium IV tumor
  • Volgorde van aan te prikken laesies bepalen. Bij verste laesie beginnen wat hoogste stadium geeft en zo afwerken naar de laesie zelf. Dit is ook belangrijk voor evt. contaminatie van andere klieren met tumorcellen met de naald. (zie poster die in behandelkamer hangt)
  • Kliervolgorde tijdens de EUS bij de hand houden (zie ook poster)
  • Denken aan evt. kalfsserum bij verdenking op lymfoom

Image
Alle opleidingsonderdelen in deze instelling