Wat gaat de aios leren?
Keuzestage Pulmonale Oncologie
- Plaats: Amphia Ziekenhuis Breda
- Duur: 6 maanden
- Begeleiders: dr van der Leest, drs van Walree, dr Heukels, dr Lievense
Algemeen (zie het landelijke opleidingsplan)
Beschrijving:
Het doel van deze facultatieve stage is het verkrijgen van inzicht in de diagnostiek en behandeling van longkanker. Basiskennis en vaardigheden op het gebied van diagnostiek en behandeling van longkanker (EPA Diagnostiek en behandeling van de patient met (verdenking op) een thoracale maligniteit) dienen reeds aanwezig te zijn. De AIOS dient tijdens de verdiepingsstage uitvoerig kennis te vergaren op het gebied van o.a:
- De indeling van verschillende typen NSCLC, zoals plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, adenocarcinoom in situ etc.
- De stadiering van longkanker volgens het TNM systeem.
- Mutatie, translocatie en amplificatie analyse: technieken en uitkomsten.
- Interpretatie van moleculaire biologische gegevens uit het PA verslag.
- Chemotherapie en bijwerkingen van de meest gebruikte middelen.
- Farmacologie van targeted therapy.
- Immunotherapie en uitkomsten.
- Interacties van geneesmiddelen.
- Invloed van co-morbiditeit op de therapie keuze.
- Regionalisatie van centra die immunotherapie en/of targeted therapie geven.
- Bijwerkingen van andere behandelingen dan de “gewone” chemotherapie zoals immunotherapie en targeted therapie.
Inhoud:
- De AIOS leert tijdens de longoncologie verdiepingsstage een uitgebreide anamnese te voeren, gericht lichamelijk onderzoek te doen en relevant aanvullend onderzoek aan te vragen, resulterend in het opstellen van een adequate differentiaal diagnose.
- De AIOS overlegt op adequate wijze de verkregen gegevens bij een second opinion met de supervisor, en stelt in overleg met hem/haar een behandelplan op.
- De AIOS leert dat stoppen met roken een belangrijk gespreksonderdeel is naast actieve tumor behandelingen en palliatieve behandelingen.
- De AIOS verdiept zich uitvoerig in het beoordelen van CT, PET/CT en PA beelden en neemt deel aan multidisciplinaire discussies en overleg.
- De AIOS neemt in ruime mate deel aan het multidisciplinaire teamoverleg en leert doelmatig te overleggen om tot een consensusdiagnose en behandelplan te komen.
- De AIOS is waar mogelijk betrokken bij invasieve diagnostiek met EUS, EBUS en transthoracale longbiopten.
- De AIOS is waar mogelijk betrokken bij invasieve therapie zoals tumor debulking en stentplaatsingen op OK.
- De AIOS neemt waar mogelijk en gewenst deel aan locaal/regionaal/landelijk onderwijs en cursussen op het gebied van longoncologie (zie hieronder).
- De AIOS neemt waar mogelijk deel aan de landelijke Werkgroep Longoncologie, Werkgroep Mesotheliomen en Endoscopie vergaderingen.
Leerdoelen
Algemene leerdoelen
De AIOS heeft voldoende competentie in de indicatiestelling, uitvoering en interpretatie van het onderzoek en (initiatie/begeleiding/evaluatie van) behandeling van de patiënt met een oncologische aandoening van de thorax.
Specifieke leerdoelen
De AIOS is mede verantwoordelijk voor de intake, (differentiaal) diagnostiek, begeleiding, en multidisciplinaire behandeling van patiënten met longkanker, en andere maligne aandoeningen van de thorax, zowel primair als metastatisch. Concreet moet de AIOS in staat zijn de volgende vraagstellingen te beantwoorden.
- Work-up patiënt met verdenking longmaligniteit
- Welke diagnostiek is belangrijk en welk onderzoek eerst; X-thorax, CT-Thorax, PET-scan, bronchoscopie, transthoracale punctie, longfunctieonderzoek, endo-echo, pré-operatieve risico inschatting, chirurgische interventie.
- Wat is de opbrengst, risico en beperking van de diverse onderzoeken
- Tijd om tot een diagnose en behandelplan te komen?
- Omgang met patiënten die verdacht wordt van een maligniteit: informatie, communicatie, vertrouwen en begeleiding
- Management patiënten met benigne longaandoeningen/een longnodule
- Welke work-up, welke afwegingen om verder af te wachten, welke follow-up, welke diagnostiek en welke frequentie?
- Tumortype
- TNM-classificatie: Rationale, klinisch(c), postoperatief(p), resectievlakken (r), re stadiëring.
- Welke soorten thoracale maligniteiten zijn er:
- NSCLC, SCLC, mesothelioom, thymoom, carcinoïden, pulmonale metastasen van elders
- Wat zijn specifieke klinische presentaties en paraneoplastische fenomenen?
- Welke histologische varianten en mutaties zijn klinisch relevant?
- Behandeling
- Welke (combinatie) behandelmogelijkheden zijn er?
- Wat is de prognose van kanker?
- Hoe is best supportive care een volwaardige behandeling?
- Wat wordt verstaan onder palliatieve zorg?
- Chemotherapie
- Welke chemotherapie en welke dosis wordt gegeven bij welk type longkanker?
- Welke chemotherapie wordt gegeven in eerste, tweede (evt. derde en vierde) lijn?
- Wat zijn de bijwerkingen van de chemotherapie en hoe worden die behandeld?
- Contra-indicatie chemotherapie?
- Radiotherapie
- Wat zijn Indicaties en contra-indicaties van radiotherapie?
- In opzet curatief versus palliatief.
- Bijwerkingen radiotherapie, al dan niet bij combinatiebehandeling?
- Longchirurgie
- Welke patiënten worden geopereerd?
- Indicaties en mogelijkheden chirurgische mogelijkheden voor diagnostiek?
- Wat zijn risicofactoren voor operatie?
- Wetenschap
- Welke patiënt kan (of moet) in studieverband behandeld worden?
- Organisatie van zorg
- Hoe samenwerken in een oncologisch behandelteam
- Multidisciplinaire besprekingen:
- Welke patiënten wanneer bespreken?
- Welke specialismen zijn aanwezig en wat is hun functie binnen de oncologie?
- Welke patiënt wordt in een perifeer ziekenhuis behandeld, en welke (waarom) in een academisch centrum?
- Communicatie
- Uit kunnen voeren van een slecht nieuwsgesprek.
- Adequaat overbrengen van een in opzet curatief dan wel palliatief behandelplan
- Professioneel handelen
- Kunnen zorgdragen voor adequate stervensbegeleiding
Te verkrijgen vaardigheden
- Thoracoscopie/ starre scopie
- Voorschrijven chemotherapie
- voorschrijven immuuntherapie
- Voorschrijven van TKI
- Follow up van patienten met NSCLC
- Inzicht in de Radiotherapie
Leermiddelen:
- De AIOS is werkzaam op poli, maar ook betrokken bij de afdeling waar chemotherapie en immuuntheraoue gegeven wordt, bij MDO en loopt mee met de chirurgen
- Er kan een dag meegelopen worden op de afdeling Radiotherapie het Verbeeten Instituut Breda
- Zo mogelijk participatie in meer algemene patiëntenvoorlichting.
Toetsen
- OSATS
- KPB’s
- De AIOS zit in de 2e helft van de stage het MDO voor, teneinde de kwaliteiten op de algemene competenties communicatie, samenwerking, maatschappelijk handelen, organisatie en professionaliteit te laten tonen
- EPA's: thoracale oncologie en mediastinale tumoren doornemen
